行业动态
以下内容为《激光、超声波、强脉冲光和 射频在皮肤美容中的应用》中关于调Q激光基础原理的学习笔记，可使用网页打开，可以看到更完整的表格和内容。
1.📋 治疗前预处理
必须排除的情况：
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瘢痕疙瘩病史
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近期口服维A酸类药物
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妊娠、哺乳期
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光敏反应
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治疗区域活动性感染、恶性病变、瘢痕或烧伤
2.预处理流程：
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预防性抗病毒治疗不作为常规
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治疗前后可使用局部脱色剂
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治疗前拍摄照片并签署知情同意书
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用中性清洁剂清洗治疗区域
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局部麻醉通常不需要（疼痛可耐受）
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治疗眶骨缘内下睑皮肤时需戴眼内金属眼盾
3. 黄褐斑
1）组织病理学：
在组织学检查中，可能观察到的是黑色素细胞的数量并没有增加，然而随着树突的增加，黑色素细胞变大了、也更加活跃。真皮色素出现时，通常会出现在真皮中部噬黑素细胞内。这些噬黑色素细胞通常接近小的、增生的血管，很少或没有炎症。2）疾病特征
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流行病学：常见于女性（男女比例1:9），非裔、拉丁美洲、亚洲人群高发
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临床表现：面部对称色素沉着斑片（面颊、鼻背、额头、下颏、上唇）
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发病因素：怀孕、阳光暴露（阳光暴露可以刺激黑素细胞产生更多的黑色素，从而激发黄褐斑。有时甚至小剂量的阳光暴露都能加重病情）、避孕药、激素疗法、遗传、甲状腺疾病等
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病理分型：
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表皮型（真皮中无噬黑素细胞）
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真皮型（真皮中含有噬黑素细胞）
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混合型
3）血管因素与黄褐斑
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黄褐斑区域血管多33.89%，其中16.28%血管更粗大
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角质形成细胞生成VEGF增加
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黄褐斑区域血管密度和大小增加直接导致色素沉着程度增加，因此，治疗黄褐斑区域的血管异常是非常重要的。
4.黄褐斑治疗现状
1）外用药物：治疗黄褐斑可分为两类：氢醌治疗和非氢醌类(曲酸、壬二酸、抗坏血酸或α-熊果苷)治疗。这些治疗只能产生暂时的效果，也有可能产生长期的并发症。
2）物理治疗：化学剥脱、皮肤磨削术、激光、 强脉冲光等显示出不同程度的疗效和副作用
3）激光治疗方案对比
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激光类型 |
波长 |
适用类型 |
特点 |
风险 |
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绿光源激光 1）闪光灯泵浦脉冲染料激光(PDL) 2）倍频Nd:YAG激光（Q开关掺钕：钇铝石榴石激光） |
510nm
532nm |
有效治疗表皮型黄褐斑 |
穿透浅 被血红蛋白吸收
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可能引起皮肤破损和紫癜 |
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红光激光 1）调Q 红宝石激光2） 调 Q 翠绿宝石激光(755nm)。 |
694nm 20-50ns
755nm 50-100ns |
表皮色素性病变， |
穿透深 不被血红蛋白吸收 |
不产生破损 |
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近红外激光 调QNd:YAG 激光 |
1064nm |
所有类型 |
穿透最深 黑色素吸收较少 被血红蛋白吸收 |
尤其适用于深肤色患者 |
5.调Q Nd:YAG激光治疗黄褐斑
1）治疗机制：
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诱导非特异性皮肤创伤愈合
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促进胶原再生
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减少黑色素细胞树突数目
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改变黑色素小体超微结构
- 治疗过程中使用低能量，以达到选择性和更稳定的光热分解，以最小的侵入性，去除黑色素和黑色素小体。
- 为了有效地体现光热分解机制，必须选择一个合适的波长(1064nm波长是有用的，因为它可以到达表皮和真皮);
- 发出的脉冲的热损伤必须足以破坏黑色素；
- 最后，脉冲的持续时间必须尽可能小， 以避免损伤附近组织。
- 黄褐斑治疗的理想方法是使热损伤最小，多一些光机械作用。
3）推荐治疗参数：
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能量密度：<5J/cm²（推荐低能量0.8-1.8J/cm²）
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光斑尺寸：6
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频率：10Hz
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治疗间隔：每周1次
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治疗次数：5-10次（最多20次）
4）治疗终点：出现红斑和皮损及毛发灰白变
5）相关研究参数总结表格：
不良反应：高累积能量密度的激光治疗的并发症包括疼痛、刺痒、色素沉着、长期色素脱失(点状白斑)和黄褐斑的反弹。
- 每周1次
- 为期10~12周
- 使用大光斑(6~8 mm)
- 频率 5~10Hz,
- 能量密度:0.8~1.8J/cm²(400~900mJ) 。
- 每个区域扫描2~4遍，直到出现红斑，
- 治疗光斑少量重叠 (10%~15%)。
- 为了获得更好的结果，红斑应该尽可能均匀。
下列表格突出每项研究的治疗效果
7)QS Nd:YAG 1064nm联合微晶磨削治疗黄褐斑
8）激光治疗结束后即刻防护
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建议用冷面膜或风冷装置降温10~15min, 然后应使用中等强度糖皮质激素乳膏及防晒乳液。
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激光治疗后建议在病灶上使用糖皮质激素最多2天，主要用在那些较不稳定及治疗反应比较强 的皮损上。
9）不良反应：
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常见：红斑（1-3小时）、瘙痒
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少见：紫癜、水肿、痤疮、面部毳毛减少
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罕见：炎症后色素减退性点状白斑可能会出现在高能量和多遍数激光扫描后。
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色素沉着的原因：面部年轻化治疗过程中，是为了使热能刺激真皮胶原蛋白的产生，采用更多的遍数或更高能量的激光治疗造成的，许多时候，年轻化治疗不使用调Q 模式
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色素减退的原因：1064nm激光开始具有更长的脉宽(如5~200ms)。在大多数情况下，可能会出现色素减退
10）复发与维持：
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黄褐斑复发：界定为最后一次治疗后皮损处色素沉着增加或皮损面积增大，这仍是QSNd:YAG 1064nm激光治疗黄褐斑中的一个难题。
△ 复发皮损的性质和治疗开始前相同。
△病变处色素的重现，是因为激光对黑色素细胞上的热效应随着时间的 推移是可逆的。因此，需要维持治疗。
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复发时间：最后一次治疗后2-3个月
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维持治疗：
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使用QS Nd:YAG 1064nm激光进行维持治疗的情况下，根据色素淡化的维持情况，
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最初：每15天治 疗1次，共治疗2个月，
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后续：0~60天治疗1次，以增加2次治疗之间的间隔。
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联合使用氢醌、熊果苷、维生素C（在治疗期间和治疗后使用氢醌，可延长激光的淡色效果，避免与维A 酸类化合物联合使用。）
使用激光进行维持治疗比单独使用局部产品更有效，因为在激光治疗下，皮损中黑色素细胞活性降低、 体积变小。
4.2 调Q红宝石激光（QSRL）治疗
特点
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波长694nm，对黑色素的选择性高于QS Nd:YAG 1064nm激光
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理论上比QS Nd:YAG激光更有效
争议与限制
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一些患者在短时间内出现严重的炎症后色素沉着和色素减退
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高能量模式对黄褐斑无效，不是很好的选择
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需要更多研究确定其有效性和安全性
潜在应用
Jang等研究表明使用低能量点阵QSRL的多次治疗方法可能是治疗真皮或混合型黄褐斑的有效策略。
[1]《激光、超声波、强脉冲光和 射频在皮肤美容中的应用》，主编巴西)玛丽亚 ·克劳迪娅·阿尔梅达·伊萨，主译田艳丽 孙林潮等，2023辽宁科学技术出版社著作权合同登记号：第06-2020-32号。
[2]:封面图片由Canva制作，https://www.canva.cn/
[3]:思维导图由Thetawave AI生成，https://thetawave.ai/
[4]:概述图由Thetawave AI生成，https://thetawave.ai/
[5]:部分文字及表格由Thetawave AI总结，https://thetawave.ai/
[6]部分文字及图片来自秘塔AI，https://metaso.cn/