这类黄褐斑治疗为何更推荐光子？合并痤疮、光老化、屏障受损，参数应该这样调！

皮秒、光子，目前国内外激光光电治疗黄褐斑的常用方法。两者都能将高浓度的黑素颗粒逐渐调低至正常浓度的水平，继而达到淡斑的效果。在国内，采用光电设备治疗黄褐斑时，更多选择皮秒激光进行平扫治疗。然而，也有学者认为，光子治疗黄褐斑的效果优于皮秒，这背后的原因是什么呢？

光电治疗黄褐斑，基于两大原理。一是利用调Q激光来选择破坏色素颗粒，从而达到淡斑的临床效果，二是基于弱激光或光电刺激修复皮肤屏障功能，刚好对应皮秒激光和强脉冲光的两大作用原理。

皮秒激光的主要作用原理是光机械效应，光热效应较微，这也就意味着皮秒激光可以在较低能量密度时就能把色素颗粒粉碎得更彻底，还可以减轻传统传统激光治疗黄褐斑时光热效应引起的不良反应。

韩国医生首次提出“亚细胞选择性光热分解作用原理”，即平扫模式治疗黄褐斑，认为这样不易激惹、反黑。但也引起了关于不同波长调Q激光处理黄褐斑的思考，激光波长在532nm、694nm、730nm、755nm、785nm等对黑素颗粒均有较强的吸收峰，因此也很难做到亚细胞器选择性光热作用，即使在蜂巢皮秒或点阵调Q模式下，这些波长激光仍被色素吸收较强，所以临床上无法达到选择性亚细胞器的光热分解原理。

造成临床上要么没有治疗效果，要么形成不良反应，造成炎症后黑变病或色素脱失。尤其黄褐斑合并褐青色痣或脂溢性角化病时，当先用Q755nm激光治疗其他斑时一定会产生非常严重的炎症后黑变病，给患者造成焦虑与痛苦。

近年来报道的蜂巢皮秒Q755nm 激光（1～2J/cm²）或Picoway Q1064nm激光（0.6～0.8mJ/cm²），获得了较快的临床效果，但无法达到基本治愈。1～2年后复发者较多。

强脉冲光治疗黄褐斑同样是利用选择性光热作用有效改善真皮的炎症，凝固扩张的毛细血管，其脉宽是毫秒级，远远高于黑素颗粒的热弛豫时间，所以并不能破坏黑素颗粒，但可以利用光调作用的原理，促进含有黑素颗粒的角质形成细胞的代谢。此外，强脉冲光还能促进组织的修复。

由于，强脉冲光比较温和，国外医师也常用其治疗黄褐斑。然而，强脉冲光治疗黄褐斑时也易诱发炎症后黑变病的发生。美国斯坦福大学学者曾证实在实验中，原来由紫外线诱发的黑素颗粒合成增强过程可在用500~600nm波长光的10倍光能照射下复制。所以，强脉冲光光治疗黄褐斑就像一把双刃剑，需要科学应用。

而强脉冲光之所以相较于皮秒更具优势，一是因为它使用宽光谱光，可以穿透皮肤的不同层次，能同时针对表皮和真皮部位的黑色素。其次，其脉冲持续时间在毫秒范围内，热量更容易扩散，可以减少炎症后黑变病的发生率。此外，强脉冲光治疗头的面积比激光治疗手具的光斑面积大，可以提高治疗的速度，缩短治疗的时间。

由于黄褐斑在病理生理上表现为黑素细胞异常活跃的特殊性，IPL在治疗黄褐斑时应最大程度减少对黑素细胞的刺激，避免黄褐斑的加重。而目前，市场上应用的强脉冲光技术主要包括优化脉冲技术、窄谱强脉冲光技术、点阵脉冲光技术以及光电一体Elos技术等，下面就来具体说说不同强脉冲光技术在黄褐斑治疗中的应用。

优化脉冲技术，其代表设备为M22，其发射的是优化脉冲波形，脉冲能量控制均匀，无能量尖峰与衰减，作用更加温和，4次治疗就能使患者面部的色斑颜色变浅、面积变小，76.6%的患者能获得超过50%的改善。

OPT技术的强脉冲光在针对黄褐斑色素的同时可改善毛细血管增生，也能光调修护，因此治疗建议每次用2～3个滤波片精细治疗，分别针对黄褐斑的光老化问题、表皮色素、真皮噬黑色素或毛细血管扩张的靶色基及皮肤屏障的光调修复。

窄谱强脉冲光技术同样是通过选择性光热作用针对黄褐斑中的黑素颗粒，由于只是温和地破坏黑素颗粒，尽量避免或减少对黑素细胞的激活，所以能有效地减少色素沉着或复发的风险。常用滑动及定点两大模式治疗黄褐斑，具体如下：

• 滑动模式：起始能量密度为1.6～2.6J/cm²，单侧面颊，累计能量为1.4～2.2kj；

• 定点模式：能量密度为5.0～6.8J/cm²，终点反应为皮肤微红微热。

疗程设计：3～4次为1个疗程，每次间隔1个月。

点阵脉冲光技术，是一种经过改进和优化的强脉冲光技术，其导光晶体表面被分隔成点阵模式的小方格，通过点阵的方式优化强光的光源，提高治疗的安全性。推荐参数如下：

560nm或590nm滤波片，能量密度为12～18J/cm²，治疗中每个光斑尽量避免重叠，强度以患者有热感、无痛感且色素无凸出、术后无灼热感为宜。每隔4周治疗1次，5次为1个疗程。

在一项用点阵脉冲光治疗黄褐斑的临床研究中，治疗波长为560～640nm，脉宽3～6ms，每个光斑2～3个脉冲，能量密度为12～16J/cm²。治疗后色斑绝对值、平均MASI评分均有所下降，差异具有统计学意义。

光电一体Elos技术是将强脉冲光（IPL 500～980nm）与双极射频（RF）巧妙地结合，其治疗头能同时发射强脉冲光和双极射频，光电协同是其特点。

操作方式：

治疗界面选择“LONG”治疗，强脉冲光选择8～12J/cm²，射频选择16～20J/cm²，终点反应为皮肤微微发热，有斑的区域轻微加深即可，每4周治疗1次，3~5次为1个疗程。

需要注意的是，黄褐斑存在不同的病理分型基础、不同的血管内皮增生和炎症情况、不同的皮肤屏障状态和合并的皮肤光老化状态，所以在治疗时需要根据黄褐斑的分型进行设计。

强脉冲光治疗黄褐斑的疗效已得到临床证实，但在操作中需注意：并非Fitzpatrick皮肤分型越重、所需能量密度越高。相反，肤色较深的患者疗效往往欠佳，且发生炎症后色素沉着的风险更高。

治疗后可能出现皮肤泛红、轻微刺痛及约一周的结痂，这些反应也可能引起暂时性炎症后色素沉着，但经对症处理后，不良反应通常在短期内消退，且不遗留瘢痕。

在不同类型黄褐斑中，表皮型患者的治疗效果优于混合型或真皮型。

值得注意的是，强脉冲光治疗黄褐斑的复发率较高，原因可能与遗传、生理、行为及心理等多因素相关。为降低复发风险，建议治疗前对日晒、心理状态、睡眠质量、皮肤屏障功能等可控危险因素实施靶向干预，同时对年龄、遗传背景、皮肤分型等不可控因素建立风险预警机制，从而突破黄褐斑治疗的瓶颈，有效控制复发。

相较于皮秒，强脉冲光因能穿透皮肤的不同层次、能量温和以及光斑面积大，治疗黄褐斑更具优势。

而强脉冲光治疗黄褐斑，则需要根据黄褐斑的分型进行设计治疗方案及参数，在不同类型黄褐斑中，表皮型患者的治疗效果优于混合型或真皮型。

但需要注意的是，强脉冲光治疗黄褐斑易复发，为降低复发风险，建议治疗前对日晒、心理状态、睡眠质量、皮肤屏障功能等可控危险因素实施靶向干预，同时对年龄、遗传背景、皮肤分型等不可控因素建立风险预警机制，从而突破黄褐斑治疗的瓶颈，有效控制复发。